Pendaftaran



BIODATA CALON MAHASISWA/I
Nomor Induk Kependudukan (NIK) :
Nomor Kartu Keluarga (KK) :
(* BILA BELUM ADA KTP LIHAT NO NIK ANDA PADA KARTU KELUARGA (KK)
Nama Lengkap Sesuai Ijazah :
Tempat Lahir :
Tanggal Lahir :
(* TANGGAL LAHIR DIISI DENGAN FORMAT : BULAN/TANGGAL/TAHUN) Contoh : 02/29/2020
Jenis Kelamin :
Golongan Darah :
A B AB O Tidak Tahu
Berat Badan :
Kg
Tinggi Badan : Cm
Alamat :
Kode Pos :
Agama :
Asal Sekolah :
Tahun Lulus :
No Ijazah :
(* Ketik SKHU jika belum memiliki No Ijazah)
No HP/ Telepon (WhatsApp) :
No HP/ Telepon Ibu/Ayah :
Email :